肾癌最经典的术式是根治性肾切除术，把整个肾脏完整切掉，为的是尽量降低复发风险。代价也很明确，摘掉一颗肾之后，生活质量会打折扣，万一另一侧肾脏将来出了问题，肾功能衰竭与透析就可能找上门。
随着技术提升，肾癌部分切除后的局部复发明显减少，远期生活质量改善，微创保肾逐渐成为大趋势。医生的技巧在这一步起决定作用。
五十岁，肿瘤卡在肾门
五十岁的刘女士在体检中发现左肾肾门有一枚五点五厘米的肿瘤，有恶性可能。她前后跑了多家医院的泌尿外科，得到的答复都是位置太刁钻、体积太大，需要切除整个左肾。
她辗转难眠。她查过资料，知道肾癌有保肾的手术方式，于是找到苏州大学附属第一医院泌尿外科的周峰副主任。周峰看完外院的检查后判断，还有一线机会，可以用达芬奇机器人做肾癌保肾手术。
手术的三个难点
这台肾癌手术的难处，可以拆成三条。位置刁。肿瘤长在肾门，也就是肾脏大血管进出之处，而且是腹侧肿瘤，外凸不明显。这种形态最容易出现的并发症是切缘阳性、尿漏与大出血。
体积大。成年人肾脏长度也就十厘米左右，这枚肿瘤最大直径五点五厘米，最内侧形态还不规则。稍有偏差就可能伤到肾动脉、肾静脉与肾盂。
长得深。横断面影像上，肾门处肿瘤占了近八成，就算完整切除，肾门背侧剩下的正常组织也很少，缝合难度大。
术前把关系摸清
团队用三维重建技术把肿瘤与肾盂、肾动脉、肾静脉的关系逐层看清楚，红色标出腹主动脉与右肾动脉，蓝色标出下腔静脉与右肾静脉，黄色是肿瘤，棕色是正常肾组织。这样在术前就能推演切除路径。
入路上，团队选择经腰的腹膜后路径，用第四代达芬奇机器人手术系统操作。这条路比经腹腔更难，但术后恢复更快、并发症更少，对希望尽快回到正常生活的患者更合适。
手术与恢复
经腰入路的机器人保肾手术进行顺利。术中特别留意保护肾脏上极的分支动脉，肿瘤完整切除，创面分层缝合，正常肾脏完整保留。术后第三天就能下床活动，第五天出院，一个月复查肾功能与影像均正常。
早发现才有余地
肾癌多数时候是沉默的。早期没有症状，典型的腰痛、血尿、腹部包块三联征，如今已经很少见，一旦出现往往已是晚期，手术效果也会打折扣。
定期体检的意义就在这里。早一两年发现，治疗的选择就多一分，保住肾单位的可能性也大一分。对肾门部这类复杂位置的肿瘤，能不能保肾取决于肿瘤与血管的关系，也取决于术者的经验与设备的条件，需要专科评估后再定。
本篇为科普答疑，具体方案请以专科医生评估为准。
